湘潭查获五起骗取医保基金案

　　门诊特殊病种报销政策是由医保基金对包括冠心病、高血压、糖尿病在内的43种病种进行报销，以减轻慢性病患者经济负担，提高保障待遇的重要手段。近日，湖南省湘潭市破获了一起以资料造假手段骗取特殊病种报销的案件。

　　根据湘潭市医保局提供的消息，2022年11月，两名市民来到湘潭市医保窗口咨询。因享受特殊病种门诊待遇的参保人员都是病情长、病情中门诊医疗费用较大的患者，对自己的常用药和门特政策比较熟悉。但这两位参保人员对自己申报病种的用药和门特政策没有任何了解。这引起了工作人员的警惕。

　　调取两人原始审批资料后，工作人员发现就医人员资料与实际就诊信息不符，且两人均在同一家诊所就诊。湘潭市医保局核查人员立即对这家诊所展开核查，并和湘潭市公安局成立工作专班联合办案。据调查，该诊所负责人袁某将收集来的参保人员身份信息提供给中介，再由中介从一家医院非法获取真实病例资料，然后将袁某提供的真实医保身份信息和病历资料进行嫁接，以嫁接后的材料向另外一家医院申请门诊特殊病种报销政策待遇的初审和后续复审。

　　从2020年开始，袁某通过该方式使80多人违规享受医保门诊特殊病种报销政策，并要求这些人在自己的诊所内看病拿药，共计骗取医保金12万多元。目前，犯罪嫌疑人袁某被依法刑事拘留，案件正在进一步侦办中。

　　近年来，湘潭市医保部门严厉打击诈保骗保行为，对诈保骗保行为零容忍，除查处上述袁某骗保案外，还先后查处了张某华、罗某欺诈骗取医疗保障基金支出案;湘潭夕乐苑养老服务中心有限公司代非定点机构结算案;湘潭县爱心美医院有限公司代非定点机构结算案、湘乡市棋梓中心卫生院所辖杉山村成峰卫生室骗取医保基金支出等案件，有力维护了医保基金安全。

　　湘潭市医保局相关负责人表示，守护医保金安全是医保部门的首要任务。今年，湘潭市医保局、湘潭市公安局将持续聚焦假病人、假病情、假票据等欺诈骗保问题，在全市范围内开展专项整治，深度净化医疗保障制度运行环境，筑牢医保基金安全防线，让医保基金的每一分钱都花在治病救人、增进老百姓的健康福祉上。(王富强)